BAYI PREMATURE

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Bayi Prematur adalah bayi yang lahir kurang dari usia kehamilan yang normal (37 minggu) dan juga dimana bayi mengalami kelainan penampilan fisik.

Prematuritas dan berat lahir rendah biasanya terjadi secara bersamaan, terutama diantara bayi dengan badan 1500 gram atau kurang saat lahir, sehingga keduanya berkaitan dengan terjadinya peningkatan mordibitas dan mortalitas neonatus dan sering di anggap sebagai periode kehamilan pendek (Nelson 1988 dan Sacharin 1996)

Masalah Kesehatan pada bayi prematur, membutuhkan asuhan keperawatan, dimana pada bayi prematur sebaiknya dirawat di rumah sakit karena masih membutuhkan cairan-cairan dan pengobatan /serta pemeriksaan Laboratorium yang bertujuan untuk meningkatkan derajat kesehatan terapi pada bayi dan anak yang meliputi peran perawat sebagai advokad, fasilitator, pelaksanaan dan pemberi asuhan keperawatan kepada klien.

Tujuan pemberian pelayanan kesehatan pada bayi prematur dengan asuhan keperawatan secara komprehensif adalah untuk menyelesaikan masalah keperawatan.

B. Tujuan Penulisan

1. Tujuan Umum

Untuk mendapatkan gambaran secara nyata dalam melaksanakan asuhan keperawatan pada bayi dengan prematur.

2. Tujuan Khsusus

Agar memperoleh gambaran nyata mengenai :

a. Pengkajian keperawatan pada bayi prematur

b. Diagnosa keperawatan yang mungkin timbul pada bayi prematur.

c. Perencanaan Keperawatan yang akan dilaksanakan pada bayi prematur

d. Pelaksanaan tindakan keperawatan pada bayi prematur

e. Evaluasi keperawatan pada bayi prematur

f. Faktor-faktor penunjang dan penghambat dalam melaksanakan keperawatan pada bayi prematur.

g. Penyelesaian masalah terhadap hambatan yang ditemukan pada asuhan keperawatan bayi prematur.

BAB II

PEMBAHASAN

1. Pengertian

Bayi prematur adalah bayi yang lahir pada usia kehamilan kurang atau sama dengan 37 minggu, tanpa memperhatikan berat badan lahir. (Donna L Wong 2004)

Bayi premature adalah bayi yang lahir sebelum minggu ke 37, dihitung dari mulai hari pertama menstruasi terakhir, dianggap sebagai periode kehamilan memendek. (Nelson. 1998 dan Sacharin, 1996)

Prematoritas dan berat lahir rendah biasanya terjadi secara bersamaan, terutama diantara bayi dengan berat 1500 gr atau kurang saat lahir. Keduanya berkaitan dengan terjadinya peningkatan morbilitas dan mortalitas neonatus.

2. Etiologi

a. Faktor Maternal

Toksenia, hipertensi, malnutrisi / penyakit kronik, misalnya diabetes mellitus kelahiran premature ini berkaitan dengan adanya kondisi dimana uterus tidak mampu untuk menahan fetus, misalnya pada pemisahan premature, pelepasan plasenta dan infark dari plasenta

b. Faktor Fetal

Kelainan Kromosomal (misalnya trisomi antosomal), fetus multi ganda, cidera radiasi (Sacharin. 1996).

Faktor yang berhubungan dengan kelahiran premature :

a. Kehamilan

- Malformasi Uterus

- Kehamilan ganda

- TI. Servik Inkompeten

- KPD

- Pre eklamsia

- Riwayat kelahiran premature

- Kelainan Rh

b. Penyakit

- Diabetes Maternal

- Hipertensi Kronik

- UTI

- Penyakit akut lain

c. Sosial Ekonomi

- Tidak melakukan perawatan prenatal

- Status sosial ekonomi rendah

- Mal nutrisi

- Kehamilan remaja

Faktor Resiko Persalinan Prematur :

a. Resiko Demografik

- Ras

- Usia (<> 40 tahun)

- Status sosio ekonomi rendah

- Belum menikah

- Tingkat pendidikan rendah

b. Resiko Medis

- Persalinan dan kelahiran premature sebelumnya

- Abortus trimester kedua (lebih dari 2x abortus spontan atau elektif)

- Anomali uterus

- Penyakit-penyakit medis (diabetes, hipertensi)

- Resiko kehamilan saat ini :

Kehamilan multi janin, Hidramnion, kenaikan BB kecil, masalah-masalah plasenta (misal : plasenta previa, solusio plasenta), pembedahan abdomen, infeksi (misal : pielonefritis, UTI), inkompetensia serviks, KPD, anomaly janin.

c. Resiko Perilaku dan Lingkungan

- Nutrisi buruk

- Merokok (lebih dari 10 rokok sehari)

- Penyalahgunaan alkohol dan zat lainnya (mis. kokain)

- Jarang / tidak mendapat perawatan prenatal

d. Faktor Resiko Potensial

- Stres

- Iritabilitas uterus

- Peristiwa yang mencetuskan kontraksi uterus

- Perubahan serviks sebelum awitan persalinan

- Ekspansi volume plasma yang tidak adekuat

- Defisiensi progesteron

- Infeksi

3. Patofisiologi

Persalinan preterm dapat diperkirakan dengan mencari faktor resiko mayor atau minor. Faktor resiko minor ialah penyakit yang disertai demam, perdarahan pervaginam pada kehamilan lebih dari 12 minggu, riwayat pielonefritis, merokok lebih dari 10 batang perhari, riwayat abortus pada trimester II, riwayat abortus pada trimester I lebih dari 2 kali.

Faktor resiko mayor adalah kehamilan multiple, hidramnion, anomali uterus, serviks terbuka lebih dari 1 cm pada kehamilan 32 minggu, serviks mendatar atau memendek kurang dari 1 cm pada kehamilan 32 minggu, riwayat abortus pada trimester II lebih dari 1 kali, riwayat persalinan preterm sebelumnya, operasi abdominal pada kehamilan preterm, riwayat operasi konisasi, dan iritabilitas uterus.

Pasien tergolong resiko tinggi bila dijumpai 1 atau lebih faktor resiko mayor atau bila ada 2 atau lebioh resiko minor atau bila ditemukan keduanya. (Kapita selekta, 2000 : 274)

4. Manifestasi Klinis

Manifestasi Klinis Bayi Prematur adalah :

1. Berat lahir sama dengan atau kurang dari 2.500 gram.

2. Panjang badan kurang atau sama dengan 45 cm.

3. Lingkaran dada kurang dari 30 cm.

4. Lingkaran kepala kurang dari 33 cm.

5. Umur kehamilan kurang dari 37 minggu.

6. Kepala relatif lebih besar dari badannya, kulit tipis, transparan, lanugonya banyak, lemak subkutan kurang, sering tampak peristaltik usus.

7. Tangisnya lemah dan jarang, pernafasan tidak teratur dan sering timbul apnea.

8. Reflek tonik leher lemah dan refleks morro positif.

9. Alat kelamin pada bayi laki- laki pigmentasi dan rugae pada skrotum kurang, testis belum turun kedalam skrotum. Untuk bayi perempuan klitoris menonjol, labia minora belum tertutup labia mayora

10. Tonus otot lemah, sehingga bayi kurang aktif dan pergerakannnya lemah

11. Verniks kaseosa tidak ada atau sedikit.

12. Fungsi saraf yang belum atau kurang matang mengakibatkan refleks hisap, menelan dan batuk masih lemah atau tidak efektif.

13. Tulang rawan dan daun telinga belum sempurna pertumbuhannya sehingga seolah- olah tidak teraba tulang rawan dan daun telinga (Surasmi, 2003).

14. Pergerakannya kurang dan masih lemah, pernapasan belum teratur

15. Otot-otot masih hipotonik

16. Pernapasan sekitar 45 sampai 50 kali per menit

17. Frekuensi nadi 100 sampai 140 kali per menit

18. Pernapasan tidak teratur dapat terjadi apnea (gagal napas)

19. Kepala tidak mampu tegak .

5. Komplikasi

Komplikasi langsung yang dapat terjadi pada bayi berat lahir rendah antara lain:

1. Hipoglikemia

2. Gangguan cairan dan elektrolit

3. Hiperbilirubinemia

4. Sindroma gawat nafas

5. Paten duktus arteriosus

6. Infeksi

7. Perdarahan intraventrikulerApnea of Prematurity

8. Anemia

Masalah jangka panjang yang mungkin timbul pada bayi-bayi dengan berat lahir rendah (BBLR) antara lain:

1. Gangguan perkembangan

2. Gangguan pertumbuhan

3. Gangguan penglihatan (Retinopati)

4. Gangguan pendengaran

5. Penyakit paru kronis

6. Kenaikan angka kesakitan dan sering masuk rumah sakit

7. Kenaikan frekuensi kelainan bawaan.

BAB III

PENUTUP

KESIMPULAN

Prematur adalah bayi yang sebelum waktunya, biasanya < 37 minggu dengan berat badan antara 1000 – 2500 gram. Etiologi prematur yaitu faktor ibu yang meliputi penyakit, usia, keadaan sosial ekonomi, faktor kehamilan, faktor janin, faktor-faktor lain.

Penanganan yang perlu diperhatikan adalah pengaturan suhu lingkungan pemberian makanan dan siap sedia dengan tabung O2 pada bayi prematur makin pendek masa kehamilan, makin sulit persoalan yang dihadapi dan makin tinggi angka kematian perinatal.

Biasanya kematian disebabkan oleh pernafasan, infeksi cacat bawaan dan trauma pada otak. Pengaturan suhu lingkungan seperti bayi dimasukkan dalam incubator dengan suhu yang diatur sekitar 24-37 0C. Makanan BBLR umumnya bayi prematur belum sempurna reflek menghisap dan batuknya, kapaistas lambung masih kurang. Maka makanan diberikan dengan pipet sedikit demi sedikit namun sering.

Dasar perawatannya seperti pengawasan dan perawatan selama kehamilan dan persalinan, pernafasan harus segera dibenahi, pertahankan suhu tubuh berikan nutrisi yang sesuai pencegahan infeksi.

Dari hasil tindakan yang dilakukan terdapat kesenjangan antara teori dan praktek dalam lapangan, yakni dalam pemasangan sonde di teori di sebutkan bahwa petugas menggunakan handscoon dan mengukur dari telinga ke pangkal hidung, dari pangkal hidung menuju epigastrum, tetapi dalam kenyataan praktek petugas hanya menggunakan tangan biasa tanpa sonde serta tidak dilakukan pengukuran.

SARAN

1. Untuk RS

Diharapkan agar rumah sakit menyediakan sarana dan prasarana yang sesuai dengan kasus dan kondisi pasien agar mempercepat BB normal dan tidak terjadi komplikasi.

2. Untuk masyarakat

Diharapkan menyebarkan tentang anjuran pada ibu hamil untuk melakukan ANC dan imunisasi TT secara rutin agar tidak terjadi kelahiran dengan prematur.

3. Mahasiswa
Diharapkan agar mahasiswa telah memperbanyak pengetahuan mengenai tanda gejala dan komplikasi dari prematur, sehingga mempermudah tindakan asuhan kebidanan dalam praktek lapangan.

DAFTAR PUSTAKA

Boback. 2004. Keperawatan Maternitas. Ed. 4. Jakarta : EGC.

Carpenito, Lynda Juall. 2001. Buku Saku Diagnosa Keperawatan. Edisi 8. Jakarta : EGC.

Doenges, Marilynn E. 2001. Rencana Perawatan Maternal. Ed. 2. Jakarta : EGC.

Saccharin, Rossa M. 2004. Prinsip Keperawatan Pediatrik. Ed. 2. Jakarta : EGC.

Wong, Donna L. 2004. Pedoman Klinis Keperawatan Pediatrik. Jakarta : EGC.